Retatrutide
אגוניסט משולש לקולטני GLP-1, GIP וגלוקגון במחקר מטבולי מתקדם
סקירה כללית
Retatrutide, הידוע גם בשם המחקרי LY3437943, הוא פפטיד ניסיוני הפועל כאגוניסט משולש לקולטני GLP-1, GIP וגלוקגון. הוא פותח כחלק מהדור החדש של תרופות אינקרטיניות ומטבוליות, שמטרתן להשפיע במקביל על תיאבון, הפרשת אינסולין, משקל גוף והוצאה אנרגטית [1,2].
הייחוד של Retatrutide הוא בכך שהוא אינו אגוניסט GLP-1 בלבד, ואינו כפול בלבד כמו תרופות הפועלות על GLP-1 ו-GIP. הוא מוסיף גם פעילות בקולטן לגלוקגון, מה שמייצר פרופיל ביולוגי מורכב יותר. גלוקגון מוכר בעיקר כהורמון שמעלה גלוקוז בדם, אך הפעלת הקולטן שלו יכולה להיות קשורה גם להגברת הוצאה אנרגטית ולשינויים במטבוליזם שומנים [1,2].
נכון ליוני 2026, Retatrutide נמצא בפיתוח קליני מתקדם, עם מחקרי פאזה 2 שפורסמו ב-2023 ומחקר פאזה 3 בסוכרת מסוג 2 שפורסם ב-2026 [1-3]. המשמעות היא שקיימת ספרות קלינית משמעותית יותר מאשר עבור פפטידים מחקריים רבים אחרים, אך עדיין נדרשת הבחנה בין תוצאות ניסוי לבין אישור ושימוש קליני רחב.
מנגנון ביולוגי
GLP-1 הוא הורמון אינקרטיני המופרש לאחר ארוחה ומעורב בהגברת הפרשת אינסולין תלוית גלוקוז, דיכוי גלוקגון לאחר ארוחה, האטת התרוקנות קיבה והגברת שובע. GIP הוא אינקרטין נוסף המשפיע על הפרשת אינסולין ועל תפקוד תאי בטא, ויש לו גם השפעות ברקמת שומן ובמערכת המטבולית הרחבה [1,2].
הקולטן לגלוקגון מוסיף רובד נוסף. מצד אחד, גלוקגון מגביר ייצור גלוקוז בכבד. מצד אחר, הפעלה מבוקרת של מסלול גלוקגון עשויה להגביר הוצאה אנרגטית, להשפיע על שומנים בכבד ולתרום להפחתת משקל כאשר היא משולבת עם פעילות GLP-1 ו-GIP [1,2].
השילוב המשולש נועד ליצור איזון בין ירידה בתיאבון, שיפור בקרה גליקמית והשפעה על חילוף חומרים. עם זאת, מנגנון כזה אינו פשוט יותר ממנגנון GLP-1, אלא מורכב יותר. לכן נדרשים מחקרים ארוכי טווח כדי להעריך לא רק ירידה במשקל ו-HbA1c, אלא גם בטיחות לבבית, כבדית, לבלבית ומטבולית.
ראיות מחקריות
במחקר פאזה 2 שפורסם ב-New England Journal of Medicine בשנת 2023 נבדק Retatrutide במבוגרים עם השמנה. לאחר 48 שבועות דווח על ירידה משמעותית במשקל, עם אפקט תלוי חשיפה ובעל עוצמה גבוהה ביחס לדורות קודמים של תרופות אינקרטיניות [1]. המחקר ביסס את Retatrutide כאחד המועמדים הבולטים בתחום הטיפול המטבולי, אך משך המעקב והיקף המדגם עדיין היו שלב ביניים בפיתוח.
במחקר פאזה 2 נוסף שפורסם ב-Lancet בשנת 2023 נבדק Retatrutide במטופלים עם סוכרת מסוג 2. המחקר הראה שיפור ב-HbA1c וירידה במשקל, לצד תופעות לוואי בעיקר ממערכת העיכול, בדומה לדפוס המוכר במשפחת האגוניסטים האינקרטיניים [2].
בשנת 2026 פורסם ב-Lancet מחקר פאזה 3 מסוג TRANSCEND-T2D-1, שבדק Retatrutide במטופלים עם סוכרת מסוג 2. המחקר הציג שיפור משמעותי בשליטה גליקמית ובמשקל גוף, והוסיף רובד קליני חשוב מעבר למחקרי פאזה 2 [3]. יחד עם זאת, שאלות על התמדה לאורך שנים, תוצאים קרדיו-וסקולריים, תופעות נדירות והשפעה לאחר הפסקת טיפול דורשות מעקב נוסף.
פיתוח קליני מתקדם ותמונת ראיות עדכנית
מעבר למחקרי פאזה 2, Retatrutide התקדם לתוכנית פאזה 3 רחבה. TRIUMPH-1 נרשם כמחקר פאזה 3 במשתתפים עם השמנה או עודף משקל, כולל תתי אוכלוסיות עם סיבוכים הקשורים להשמנה [5]. נתוני חברה שפורסמו בשנת 2026 תיארו ירידה משמעותית במשקל במחקר זה, אך חשוב להבחין בין הודעה ראשונית של חברה לבין מאמר מלא שעבר ביקורת עמיתים [6].
TRIUMPH-4 בחן אוכלוסייה ספציפית של משתתפים עם השמנה או עודף משקל יחד עם אוסטאוארתריטיס של הברך [7]. הנתונים הראשוניים הדגישו לא רק ירידה במשקל, אלא גם שיפור בכאב ובתפקוד לפי מדדי WOMAC. פרשנות זהירה צריכה לקחת בחשבון שחלק מהשיפור בכאב עשוי לנבוע מירידה בעומס המכני על הברך, ולא בהכרח מפעילות אנטי דלקתית ישירה של המולקולה. ההבחנה הזו חשובה משום שהיא מפרידה בין השפעה מטבולית מערכתית לבין השפעה ישירה על רקמת מפרק.
תחום נוסף הוא MASLD, מחלת כבד שומני הקשורה להפרעה מטבולית. במחקר פאזה 2a שפורסם ב-Nature Medicine נמצא כי Retatrutide הפחית שומן כבדי במדידה מחקרית, והירידה הייתה קשורה לשינויים במשקל, בשומן בטני ובמדדים מטבוליים [4]. ממצא זה מתאים להיגיון הביולוגי של אגוניזם משולש, משום שהכבד הוא איבר מרכזי במסלולי גלוקגון, ליפידים ורגישות לאינסולין.
הבדל משמעותי בין Retatrutide לבין פפטידים מחקריים רבים אחרים הוא עומק התוכנית הקלינית. קיימים מחקרים אקראיים ומבוקרים בבני אדם, כולל פאזה 2 ופאזה 3 [1-3,5]. יחד עם זאת, גם בתוכנית קלינית מתקדמת יש שאלות שדורשות זמן: השפעה לאחר הפסקת טיפול, שמירה על מסת גוף רזה, תוצאים קרדיו-וסקולריים, תפקוד כבד ולבלב, תופעות נוירולוגיות לא שכיחות, וכן דפוסי התמדה וסבילות באוכלוסייה רחבה. לכן, הערך של Retatrutide כיום נמצא בשילוב בין תוצאות קליניות חזקות לבין צורך בהשלמת מעקב רגולטורי ופרסום מלא של כלל התוצאות.
בטיחות ומגבלות
תופעות הלוואי השכיחות במחקרים על Retatrutide היו בעיקר במערכת העיכול, כולל בחילה, שלשול, הקאות ועצירות [1,2]. בחלק מהמחקרים דווחו גם שינויים בדופק או במדדים מטבוליים נוספים, ולכן הערכת הבטיחות אינה מסתכמת רק בסבילות של מערכת העיכול.
הפעילות על קולטן גלוקגון מחייבת תשומת לב מיוחדת. אף שהשילוב עם GLP-1 ו-GIP עשוי לאזן חלק מההשפעות על גלוקוז, גלוקגון הוא מסלול מטבולי מרכזי בכבד. לכן חשוב להעריך לאורך זמן השפעות על גלוקוז, כבד, שומנים, תיאבון, מסת גוף רזה ומערכות לב וכלי דם.
בשלב זה Retatrutide מציג נתונים קליניים מרשימים, אך הוא עדיין דורש הערכה רגולטורית ומעקב ארוך טווח. מחקרים גדולים יכולים לזהות תופעות נדירות או מאוחרות שלא בהכרח מופיעות במחקרי פאזה 2 או במחקרי פאזה 3 מוקדמים.
מגבלות פרשנות בין מחקר לפיתוח תרופה
Retatrutide נמצא במצב שונה מרוב הפפטידים המחקריים ברשימה, משום שיש לו תוכנית קלינית רחבה ומחקרים אקראיים בבני אדם [1-5]. עם זאת, גם כאן יש להבחין בין יעילות במדדי ביניים לבין הבנה מלאה של תועלת ארוכת טווח. ירידה במשקל, ירידה ב-HbA1c והפחתת שומן כבדי הן תוצאות משמעותיות, אך רגולטורים ומערכות בריאות בוחנים גם בטיחות לבבית, השפעה על כיס מרה, לבלב, קצב לב, תפקוד כליה, מסת גוף רזה ואירועים נדירים.
הוספת אגוניזם לקולטן גלוקגון היא יתרון ביולוגי אפשרי, אך גם מקור לשאלות. גלוקגון מעורב בייצור גלוקוז בכבד, בשימוש בשומנים ובהוצאה אנרגטית. כאשר הוא משולב עם GLP-1 ו-GIP, ייתכן שמתקבלת ירידה במשקל חזקה יותר, אך צריך לוודא שהאיזון המטבולי נשמר לאורך זמן [1,4].
שאלה נוספת היא מה קורה לאחר ירידה משמעותית במשקל. מחקרים עתידיים צריכים להעריך שימור משקל, תיאבון, תזונה, מסת שריר, צפיפות עצם ואיכות חיים. לכן, Retatrutide הוא דוגמה לפפטיד שבו הבעיה אינה העדר ראיות לחלוטין, אלא הצורך לעקוב אחרי מולקולה עוצמתית מספיק זמן כדי להבין את מלוא פרופיל התועלת והסיכון.
סיכום
Retatrutide הוא אגוניסט משולש לקולטני GLP-1, GIP וגלוקגון, והוא מייצג כיוון מתקדם במחקר של השמנה וסוכרת מסוג 2 [1-3]. הנתונים שפורסמו עד כה מצביעים על ירידה משמעותית במשקל ושיפור במדדים גליקמיים, אך הפרופיל הביולוגי המורכב מחייב מעקב רחב וממושך. הערך המרכזי שלו כיום הוא בהדגמת האפשרות להשפעה מטבולית רב מסלולית, לצד צורך מתמשך בהערכת בטיחות, רגולציה ותוצאים ארוכי טווח.
מקורות מחקריים נבחרים
[1] Jastreboff A.M. et al. Triple-Hormone-Receptor Agonist Retatrutide for Obesity. New England Journal of Medicine, 2023. PMID: 37366315. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37366315/)
[2] Rosenstock J. et al. Retatrutide for type 2 diabetes: a randomised, double-blind, placebo and active-controlled, parallel-group, phase 2 trial. Lancet, 2023. PMID: 37385280. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37385280/)
[3] Bajaj H.S. et al. Efficacy and safety of retatrutide in people with type 2 diabetes, TRANSCEND-T2D-1. Lancet, 2026. PMID: 42250575. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42250575/)
[4] Sanyal A.J. et al. Triple hormone receptor agonist retatrutide for metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease: a randomized phase 2a trial. Nature Medicine, 2024. (https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11271400/)
[5] ClinicalTrials.gov. TRIUMPH-1, A Study of Retatrutide (LY3437943) in Participants Who Have Obesity or Overweight. NCT05929066. (https://clinicaltrials.gov/study/NCT05929066)
[6] Eli Lilly and Company. Retatrutide delivered powerful weight loss in pivotal Phase 3 obesity trial, TRIUMPH-1. May 21, 2026. (https://lilly.gcs-web.com/news-releases/news-release-details/lillys-triple-agonist-retatrutide-delivered-powerful-weight-loss)
[7] Eli Lilly and Company. Retatrutide delivered weight loss and relief from osteoarthritis pain in Phase 3 TRIUMPH-4. December 11, 2025. (https://investor.lilly.com/news-releases/news-release-details/lillys-triple-agonist-retatrutide-delivered-weight-loss-average)
[8] Eli Lilly and Company. Retatrutide drove improvements in weight, A1C, knee osteoarthritis pain and obstructive sleep apnea. June 6, 2026. (https://investor.lilly.com/news-releases/news-release-details/lillys-triple-agonist-retatrutide-drove-substantial-improvements)
התקדם לפפטידים במסלול הבטוח
למידע נוסף והזמנות, צרו קשר דרך הווטסאפ